Generator Surat Permohonan Perubahan Data

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama	:	...................................................
NIM	:	...................................................
Program Studi	:	...................................................
Semester	:	...................................................
No. HP / WA	:	...................................................

Dengan ini mengajukan permohonan perubahan/perbaikan data mahasiswa pada sistem administrasi akademik STIE Balikpapan, dengan rincian sebagai berikut:

No.	Data yang Diubah	Data Lama	Data yang Benar
1	Nama	........................................	........................................
2	Tempat, Tanggal Lahir	........................................	........................................
3	Nama Ibu Kandung	........................................	........................................
4	Data Lainnya	........................................	........................................

Perubahan data tersebut diperlukan agar data akademik dan administrasi mahasiswa sesuai dengan dokumen identitas resmi yang berlaku.

Sebagai bahan pertimbangan dan verifikasi, saya melampirkan dokumen pendukung berupa:

1. Fotokopi/scan KTP;
2. Fotokopi/scan Kartu Keluarga;
3. Fotokopi/scan Akta Kelahiran;
4. Dokumen pendukung lainnya yang relevan.

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia memberikan keterangan dan dokumen tambahan apabila diperlukan. Atas perhatian dan bantuan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.